尿酸降了為何痛風(fēng)依舊反復(fù)發(fā)作？一文揭開(kāi)“溶晶痛”的秘密

許多人普遍認(rèn)為，降低痛風(fēng)患者的血尿酸水平就可以避免痛風(fēng)發(fā)作。然而，實(shí)際情況并非完全如此。

盡管通過(guò)降低血尿酸水平可以減少痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，但在降尿酸治療過(guò)程中，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作并不少見(jiàn)。這引發(fā)了一個(gè)問(wèn)題：為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？

下面，讓我們一起深入探討這個(gè)問(wèn)題，并解開(kāi)其中的"溶晶痛"之謎。

雖然痛風(fēng)患者的血尿酸濃度通常高于普通人，但在日常生活中，血液和組織液中的游離血尿酸與在關(guān)節(jié)及周圍軟組織中的尿酸鹽結(jié)晶處于一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。

使用降尿酸藥物后，如果尿酸下降過(guò)快，會(huì)破壞這種平衡。關(guān)節(jié)滑液和組織液中的血尿酸也會(huì)降低，導(dǎo)致附著在關(guān)節(jié)處的尿酸鹽結(jié)晶溶解。

然而，溶解尿酸鹽結(jié)晶會(huì)釋放出大量針尖狀的結(jié)晶，刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的二次發(fā)作。

這種情況被稱為“溶晶痛”，是痛風(fēng)患者在降尿酸過(guò)程中普遍出現(xiàn)的現(xiàn)象。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，使用別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆等降尿酸藥物過(guò)程中，溶晶痛的發(fā)生率高達(dá)61%以上。

由于溶晶痛的風(fēng)險(xiǎn)，痛風(fēng)患者在降尿酸治療過(guò)程中應(yīng)合理控制尿酸下降速度，以避免痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的再次發(fā)作。同時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)生的指導(dǎo)并定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，以確保治療效果和安全性。

1）常規(guī)的降尿酸藥物使用后，血尿酸水平迅速下降時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)“溶晶痛”，尤其是在治療的頭6個(gè)月內(nèi)。

2）與常規(guī)的痛風(fēng)急性發(fā)作相比，“溶晶痛”的發(fā)作次數(shù)和頻率可能會(huì)更頻繁一些，但疼痛程度相對(duì)較輕。隨著尿酸鹽結(jié)晶的逐漸溶解，發(fā)作次數(shù)也會(huì)逐漸減少。

3）若出現(xiàn)“溶晶痛”，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用秋水仙堿或非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥可以有效減少或避免其發(fā)作。

4）隨著“溶晶痛”發(fā)作次數(shù)的減少和發(fā)作頻率的逐漸降低，通過(guò)影像學(xué)檢查或關(guān)節(jié)鏡檢查，我們可以觀察到關(guān)節(jié)處尿酸鹽結(jié)晶沉積的體積明顯減少。此證據(jù)表明治療的有效性。

為了預(yù)防和應(yīng)對(duì)“溶晶痛”，我們可以采取以下五種措施：

1）在開(kāi)始降尿酸治療時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始使用降尿酸藥物，緩慢加量，避免血尿酸過(guò)快下降，以避免或減少痛風(fēng)發(fā)作。

2）不要因?yàn)榻的蛩嵝Ч鴮?duì)藥物劑量持嫌棄態(tài)度。一旦開(kāi)始治療后，應(yīng)定期復(fù)診，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果和醫(yī)生的指導(dǎo)，適當(dāng)調(diào)整降尿酸藥物劑量，以避免“溶晶痛”發(fā)作。

3）為避免溶晶痛，在開(kāi)始降尿酸治療的前半年，可進(jìn)行預(yù)防性用藥。可以在醫(yī)生指導(dǎo)下每天服用0.5-1.0mg的秋水仙堿，不能耐受秋水仙堿的，也可以使用小劑量的非甾體抗炎藥（不超過(guò)常規(guī)劑量的50%）。預(yù)防性用藥的時(shí)間需要根據(jù)尿酸鹽結(jié)晶溶解的情況而定，一般需要持續(xù)3-6個(gè)月。

4）對(duì)于晨尿pH<6或合并尿酸性腎結(jié)石的患者，在降尿酸的同時(shí)，適當(dāng)堿化尿液使晨尿pH值維持在6.2-6.9，并定期監(jiān)測(cè)尿pH，以降低腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。堿化尿液首選檸檬酸制劑。

5）不要因?yàn)?/span>發(fā)生了溶晶痛就喪失了治療信心，應(yīng)規(guī)律地服用降尿酸藥物，避免中斷。只有持續(xù)進(jìn)行治療，才能使血尿酸水平降至正常范圍，從而溶解掉關(guān)節(jié)中沉積的尿酸結(jié)晶，降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，科學(xué)的食養(yǎng)調(diào)節(jié)是降尿酸治療的基礎(chǔ)，比如低嘌呤飲食、限制甜飲甜食、多喝水、戒煙、戒酒、規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)；配合使用具有輔助降酸，堿化尿液，調(diào)節(jié)代謝作用的健康食品。